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Sep 5, 2010

[JC]精神科week1

Day1

虛無縹緲。還沒有去接病人or跟診,是故orientation所作的所有說明,都還只是懸在那兒、叫我膽戰心驚不知是否能達成的標準。看完錄影課程一號後(講的是精神狀況評估及一些會談技巧),只覺週三前就要達成的接病人任務,在腦海中咧出獠牙嘶吼起來。

也或許是因為還沒真正看到病人:看見投影片上的某些字詞,又不由自主聯想到截至目前已經相識23年的某人。不知見識到真正的症狀表現起來是什麼景象後,這醫學生症候群(課本上讀到什麼就覺得自己得了什麼毛病)是否會緩解一些。

而環繞病房區的那些門。那些特意描繪上悅目圖案的門:百合花的中央扎了一顆貓眼,沈重的鋼鎖橫越莖葉、插進門縫與牆間。迷宮般的進出路徑,開門前先瞧瞧貓眼對面有沒有病人在守候,或者回頭張望有沒有病人在尾隨。總醫師如是說:「在這邊待久了都有點paranoid,不過該小心的還是要小心。」或許是我想太多了,但這一切配上本區特有的寂靜空氣,詭譎二字立時浮上心頭。

於是原本就焦慮的心,便更加抗拒踏進病房區了。

(當然我必須承認,身為沒鑰匙的clerk而每出病房區(進護理站或回醫師室或通過大門)都得求人幫忙開門,這個麻煩因素也有兩成的影響力。)

Day 2

Yeah, my interviewing skill sucks.
And my English expressing skills.
Hell, even my Chinese writing skill sucks. Look at those paragraphs I wrote yesterday. They didn’t make any sense, even to me.

個案討論會的確讓我在真正接病人前稍稍緩解了一點緊張。intern學長與心理師、社工師報告完個案主角的整個病史、病程,中場休息過後病人就被帶了進來。我們就看著主持討論會的醫師現場開始會談。簡短結束後病人回到鋼門之後,而我們進行後續的討論。病人是可以溝通的,講話也很有邏輯——只是這邏輯可能跟我們的思考不太一樣就是。(當然,也是這位病人的狀況剛好如此……)

只是討論會後真正去接病人時,又因緊張而差點把病人的名字都忘了。明明學長先前還跟我提示過不少向他引話的訣竅!結果這場談話大概繞回五次原點。

好吧,至少誇大妄想(gradiose delusion)這個症狀看的清清楚楚,有點收穫。

Day 3

epic fail: 居然認錯病人。
發生這件事後什麼都不想寫了。

拿到了訂的書:臨床精神科隨身手冊。空閒時隨手有書可讀。
自我診斷:憂鬱症狀、畏避性人格。(←完全未經理性檢視,可信度為零)

Day 4

每週四晨會是主任主持,或說是主任主罵。

學長姐case報沒兩句就被他亂罵一通,我們牆邊clerk實在看的心驚。驚在所有學長姐都有辦法面不改色地對付一切亂電。據說這就是他的風格,而且罵完就忘了。晨會後他還是跟某學長談笑風生。

好吧,至少短時間內都不會忘記,要把病人送到精神科,最大前提得先排除一切器質上的問題。尤其是頭撞到不可以連個image都不做!

拖拖拉拉沒和大伙一起去看病人,結果就是下午回去時病人在和妻子會談,隨即請假回家了。下場:沒寫到progress note……

Day 5

跟診時簡直焦慮發作,要幫病人量個血壓都量不好,持續挫折中。

社區讀書會送的便當很好吃,只可惜了因為跟診拖到,沒聽到開頭,以至於整段不知所云。

某學長的發言:我覺得現在的醫學教育會害死人,那堆paper work你們再問問各自跟的主治醫師看要怎麼辦。反正clerk在醫院,就是不要變成foreign body,要變成團隊的一份子,多看病人、努力問學長姐老師問題,回家跟週末就好好唸書,回到醫院再提問題請教。

其實現在政策給clerk的基本期望似乎真的很低,不用值班(哎據說那是因為這一科值班室不夠床讓我們睡),颱風假還跟著放。時間花在一堆評鑑的東西上,然後轉眼間就變成intern了,一堆東西好像都還沒學到……

希望自己不會變成那樣。

得知下週四的晨會要換我們來報case(=被主任亂電)後,焦慮再度發作。

Sunday now…

結果週末幾乎是被我睡掉的。我想我還是在拒絕醫院生活。


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Aug 27, 2010

[醬院]識別證入手


Nokia6124 classic / GIMP

試著在ubuntu底下用GIMP修圖。(這篇則是用ScribeFire打的。)
人家說個人資料不要亂貼,於是把重要欄位統統碼掉之後,就成了這副德性。相信我,它真的是我的醫院識別證!拿著它去醫院裡的7-11可以打折的!(咦重點不在這吧)

今天是職前訓第一天。課程內容如下:

  1. Clerk現在已經不叫見習生了!和Intern一樣都叫實習醫學生!所以進了醫院不要光看,把你們的屁股抬起來好好做事!
  2. 不是和病人面對面衝突,而是和病人肩並肩合作解決問題!
  3. 嘴長在你自己的頭上,有問題就要懂得多問!
  4. 醫學倫理四大原則最優位:病人自主原則。
  5. 主動認識各科環境、文化,問學長姐、問阿長、問護理人員、問書記。問問問問問。
  6. 醫令系統、PACS、Hisweb/凌群系統、公務手機與科部分機。申請院內無線網路。blah blah blah。
  7. 最重要的還是照顧病人,不要都變成在照顧病歷!
  8. 洗手、戴口罩!啊萬一被針扎到,跑完流程通報要乖乖來追蹤,不然感控室會奪命連環叩喔~

嗯,大概就是這個樣子。(史上最語焉不詳又錯離重點的課程摘要。)

(對不起第一句被我改造過,老師從來沒有講什麼把屁股抬起來!)

其實本來只是想貼「偽‧光陰地圖」式的照片+短記格式而已,可是照片品質不怎樣+重要資料修掉後看起來根本不像照片+一時手賤,就變成這副德性了……

再貼一張,換上學姐送的伸縮識別證夾的照片作結:(根本從頭到尾就是想現它吧!)


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Oct 3, 2009

[醬料]醫院宗旨

哼哼哼我接下來要一口氣寫好幾則極短文,然後叫blogger三天自動PO一篇!(意義不明的得意貌)

說起來blogger終於加了自己的read more,我都還沒研究……

 

上課時老師講了這麼一則笑話:

山雨欲來風滿樓,某個準備迎擊醫院評鑑委員的空檔時間。
老師:「對了,你還記得我們醫院的宗旨是什麼嗎?(什麼愛心、創新、什麼什麼的……)」
同事:「宗旨?他敢問我宗旨,我就送他這個中指!」

 

這事究竟是真實節錄、純粹笑話、還是老師你同事其實就是你吧,不得而知。

醫院評鑑是怎樣的洪水猛獸,我們這些還在醫學院裡的小毛頭是不會懂的。大概也只能在家聚吃飯時從學長姐的口中窺探一二,在醫院餐廳徘徊時目擊整批要送上去給評鑑委員與被評鑑人士的便當。我們最多也只是知道:

  1. 在波波事件遊行時萬一遇到媒體採訪,回答要領如同面對評鑑委員。
  2. 去護理站服務學習(強迫志工)時,因為護士姐姐溫柔的提醒要戴口罩而感動,轉頭看到評鑑大隊往這裡開來。
  3. 評鑑大日子,本來要在醫院會議室上小組討論課的我們,就不得不換到醫學院的教室去。

宛如期初宿舍入住情形檢查,以及宿舍房間整潔比賽評分的活動。觀測結果不等於真實,但我們依然以觀測結果來評定真相。

 

話說醫院宗旨這種東西,某些同學當年推甄時似乎有背。問起記來究竟做啥時,當事人也只是一笑置之。問與答者,心照不宣。


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May 29, 2009

[波波]那件事

要求外國醫學生學歷認證
這件事。
(不寫好像對不起醫學生這個身份,可是,又沒有那樣子的激情去寫。我承認我是太容易亂想而膽怯的傢伙。)

簡單地說一下我唯一的想法好了。

不吵什麼人品啊出國讀醫動機的,那是一竿子打翻一船人,吵這根本沒意義。只是至少,至少台灣的環境和外國不同,常見疾病什麼的根本不一樣(風土民情,還有病原的分佈),這光是在醫師的判斷順位上就會有差了(同樣的徵兆,要先懷疑是哪種情況、做什麼優先處置、之類的)。毋庸置疑,台灣的環境如何,這是只能以在台灣的臨床實習來學息累積的,經驗

我只想問問,出國的學生們,不管之前待哪裡、學了多少,假若「對這裡的疾病情況都不熟悉」就要「直接上陣」當起住院醫師,真的都不會緊張害怕嗎?無心差錯要付出的代價可是人的生命耶。而一位病人的健康後面可能牽扯到多少人的生活,在這就不說了。無論之前在地球上的哪個地方念什麼學校有什麼訓練,要回來執業其實都該要求實習、考認證的。現在想想,之前說「先進國家」回來的就直接承認,倒覺得怪怪的。

5/31有大遊行,大家加油。


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Mar 7, 2009

[打混]大體追思會(要交的)百字感想

開學,上學期大體解剖的收束,追思典禮。每組有三分鐘的時間表達我們的感恩。

說句難聽點的話,感覺這東西真的很看個人。雖然沒有醫學生涯讀書報告那麼累贅流於嘴炮,但,我現在超想用「筆墨難以形容」幾個字帶過去……

其實我覺得最好用的辦法是像某組一樣挑首好歌,大家齊唱,over。只是典禮中本來就有全體齊唱感恩歌曲(喔,我們當然不知道到時候會唱啥),可能會被嫌重複、或者要是撞歌就欲哭無淚了。

所以我們還是用最簡便的每人百字感想、穿插照片圖像、來點有氣氛的音樂,編成影片播放過去這樣。

嗯,再抱怨下去會沒完沒了,還是趕快開始吧。

這個學期的大體解剖,是我最珍貴的經驗之一。

和大體老師相處的時間裡,得到的不是人體結構的知識而已。我學著去思考去預想,日後我們將以對物的冷靜、施加於人身上,在這般情境下,該要如何自處、以怎樣的心態來度日。還有對於死亡的意義、對於生命價值的體認。以及,最為重要的,關於愛,關於世界帶給我們什麼、我們又可以留給世界什麼。

在此,致上最深的感謝。

以上,144字(炸)。

我沒有寫,「致親愛的大體老師」云云,是因為自覺這短短幾句實在不太像對某一位訴說的話,而比較像一人獨處的自言自語。

中午時正好看到同組的幾位同學也把他們寫的貼上小組版了,整個覺得我寫的好浮泛……(牆角畫圈圈)

說真的,我在大體得到的反思,大概就是上篇暫記裡寫的那樣了。關於世界帶給我們什麼、我們又可以留給世界什麼,這是任何感恩話語的綜合裝飾版,寫的這麼冠冕堂皇不如由衷的一聲謝謝。只是由衷不由衷,針對我來說啦,這是在公開場合的儀式間所表現不出來的。

如果說今天學校不特地舉辦這樣的公開典禮,而學生們還是會自發作點什麼的話,這才叫讓人感動的事。(老實說,不知道是不是我聽錯,好像有另一組的同學,他們的大體老師家屬在去年夏天聯繫時就表示,「你們不要再來找我們了」……喔都已經這樣子、又碰上學校的要求,實在叫學生們很為難耶。)

只是社會上很多事情都要做點形式,對整個人群來說才比較好過。


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Dec 25, 2008

[醬料]大體解剖暫記

這個學期再兩個禮拜就要結束了。(不算16號回來學校縫皮的話。)

學期快結束,代表著什麼緊迫的問題,相信各位當過學生的都曉得。因此,雖然好久沒寫了,且讓我短短隨記一下、尚未整理的心情就好。

我覺得,解剖本身是一件相當異質的事情。

講白一點,人切人這件事本身就相當點點點。就算說是為了知識傳承學術研究也不會好一點。在啟用典禮之前我們拿著簡略的資料向大體老師的家屬們怯怯詢問,製作海報佈置紀念櫃,不斷告訴自己我們手中將要接過的、曾如此真實的活在這世界上,每一位都是可敬的長者。舉行啟用典禮追思會,則是一次感恩之情感謝之意的宣示。興奮而又忐忑不安的我們,一遍又一遍告訴自己:這曾是個人。

然而上了解剖台我們卻又不得不以「物」來認知台上將要下刀的。我們眼中看到的人形慢慢崩毀,只剩下皮膚脂肪結締組織器官肌肉肌肉血管血管神經神經神經。拆開拆開尋找尋找,什麼東西連到哪裡、這條組織該叫什麼名。時間有限東西太多,氣氛凝重下來,大家的嘴巴就自動打開放起垃圾話。飛濺到臉上髮上的脂肪、與架開僵硬肢體時染進實驗衣的石炭酸水(及滲出來的福馬林和什麼什麼的附贈品),成為笑點所在。開始對各個部位認得特別熟的同學封王,例如骨盆王會陰王之類;或者將負責某部位的同學和那部位並稱,比如小美的輸精管之類。外人如果進入實驗室一定皺起眉頭,不管是因為濃度未明的福馬林氣味、看上來過度歡樂的切著人肉的學生、或者兩者皆是。

我們終於瞭解學長們如何面不改色在實驗室內手上動作嘴上喧鬧,以及跟進手術室時醫師如何面不改色侵入病人身體同時又和住院醫師、護理人員講述黃色笑話。

不把手中的當作物來對待的話,根本就不可能專心去解析構造或者找尋病灶。本能吧。想著刀下是人,誰還能切得下手?待會還要拔除fascia挖掘肺臟翻轉端詳腸胃呢。

為了讓手中的刀鋒不要顫抖,我們必須忘卻在我們手下的就是或者曾經是人。

在我沒什麼豐富經驗的人生中,再也沒有比這更異質的事情了。

這星期我們直視著老師如睡的臉龐,嘰嘰嘎嘎曳下電鋸切開頭頂取出腦部,再嘰嘰嘎嘎沿中線拖拉著線鋸通過鼻樑上下顎,這種脫離現實的感覺於是完全浮出意識。好笑的是,頭頸是迎向寒假的最後一道關卡,這學期都快過完了喔?開學滿了一百天之後,才正視自己究竟做著什麼樣的事,而這學期只剩下十幾天可過了。

而現在我告訴自己的竟然是,快睡吧,明天還要看眼睛看顱底,也許能夠看到咽喉。

探討人體的奧秘確實不是遙遠想像中那樣的神聖行為。


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Nov 20, 2008

[醬料]大三之一‧肚子打開長得都不一樣

雖然都已經讀到大三了,主科上課時間都要嫌不夠,還是會出現隨堂作業這種東西。這種時候就開始恨起自己讀書不求甚解、可作業就在怪地方鑽牛角尖的毛病。不過今天要說的不是自怨自艾。

我要說的是前不久,大體解剖派下的作業。第一題相當普通,查一下課本稍加整理就寫得出來,只是課本的文字敘述和圖矛盾。(直腸的viceral afferent fiber(內臟感覺神經纖維),白底黑字敘述跟著副交感神經走回薦椎,圖上卻又跟著交感神經晃回腰椎……)第二題則相當創新:

「閱讀課本第xxx頁的某段內容,寫下你的想法。沒有特別想法的話,挑一部分翻譯亦可。」

長這麼大第一次聽到老師說「掰不出東西的話,就抓一段翻譯一下表示你有看過吧」

想當然爾沒腦筋如我馬上就下定主意「那我就把它全部翻完吧!」。主要是翻譯怎麼看都比較有趣,以及,「反正也不用太去要求翻的品質,通順就好了吧。」

事實證明我太天真了。

先說說那段課文寫的是什麼吧。我們當時在上骨盆腔,該段文字談的是,今昔關於會陰處肌肉構造概念的差異。過去認為,尿道括約肌等肌肉,都是呈圓盤狀等、平鋪在一平面上;現在則有所不同,這些肌肉其實是有一個立體架構懸掛起來的。

在此不提課文的敘述超難理解,每個字都認得、每一句也認得、合成一篇就不認得云云,抱怨還是收在心裡。看完這段文字我是沒什麼「想法」的(老師附註,他所謂的「想法」是「我想到這可能和臨床有什麼關聯」之類的東西),反倒是有點「感觸」。

一直以為解剖是門「已定」的東西,人的身體構造哪裡長了器官、哪裡長了血管、誰繞過誰誰又鑽過誰,略去個人變異的話,應該「能看的前人早就都看光了」人還不就長那樣子嘛。

還記得去年看著當時大三的學長姐討論訂書,據說有學長的爸媽很想叫他用三十年前精裝不壞的課本就好了。「解剖那種東西,從好久好久以前就是那樣了,不會變的啦!」畢竟短短幾十年間,人也不會進化多少。

三十年前課本大概太誇張,拉到今天好了;書上的描寫,大概可以預估在我們有生之年內,不會看到幾個離軌太多的案例。我以為解剖就像是統計,找出大多數人的狀態作為標準,書上的標準圖,總該包含到95%的人們吧。否則,我們今天學習這些,日後每位病人躺上手術台、肚子打開,長得都和所學完全不同,有什麼用?

然而事實證明,就算只是「肌肉構造」這樣東西都還是會有疑雲、有爭議。(課文最後提到,關於新的概念,學者間仍有歧見。)我們也親眼見到,班上十組同學、十位大體老師,每位老師體內的「個人變異」都讓他們看起來完全不同。有老師的A動脈不是接在B動脈上,而是直接從主動脈出來;我們自己組上的老師,也只有三根肺靜脈(普通應該是四根)。

我想現在應該可以預期,日後看到每位躺上手術台的病人,手術刀劃下,有九成九的可能「長得都不一樣」吧。

實在是太有挑戰性了,各位目標外科的同學加油。我還是看我的玻片就好了XD。(哎,不要天真的以為切片就會都長得差不多!)


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